⑹、 DXA 的 BMD 结果与骨折风险相关已被广泛认可 ⑺、 是多数临床药物学研究和疗效观察采用的测量方法。 1、2 双能 X 线吸收仪工作原理 ⑴X-线衰减原理：衰减是指在 X 线光束里光子数目的减少， 衰减多少取决于组织的密度与厚度。组织越致密，它所含有的电 子就越多，光子衰减也越大。如果衰减的程度可以被定量的话， 那么，组织的密度也可以被定量性地评估。 ⑵双能量原理：在低能量（30-50keV）下，骨骼的衰减比软 组织的衰减程度要大，而在高能量（大于 70keV）时，骨骼衰减 和软组织的衰减是相当的，区分两种未知物体（骨和软组织)需要 两种方式，即两种不同的 X 能量衰减方式。因此，可以区分两种 组织。穿过受检部位的射线比例取决于 X-线光子的能量、身体 的密度、以及身体的厚度。使用两个不同的 X-线能量，DXA 仪 器分别记录在两种不同光子能量下的衰减曲线）、DXA 系统组成：X 线球管、校准器、X 线探测器。X 线光子是由 X 线球管所产生，X 线球管含有阴极（负电荷）与阳 极（正电荷），它们被包裹在一个真空管内。X 线%会散失为热能，不到 1%的能量才会成为 X 线。X 线在到达所 测部位之前，X 线光束会被校准成为一道狭窄的扇形光束。校准 器是用来将散射的电子隔开，使其不能到达探测器上。X 线光束 穿过受检部位，然后被该部位的骨骼与软组织选择性地衰减掉。
当 X 线光束离开病人后，它会穿透过 X 线探测器，穿过身体之放 射线的强度会被转化成电子信号而被记录下来。
2、*****双能 X 线）T 值和 Z 值 中轴 DXA 测量结果包括 T 值和 Z 值 T 值和 Z 值作为标准化评分，将不同的扫描仪所测量的 BMD 结果转化成共同的计算机单位 （2）T 值：是指所测量值高于或低于正常青年参照人群的平 均 BMD 值的标准差 即：T 值=（BMD 所测值-BMD 正常青年人群参考值）÷SD 正常青年人群参考值 T 值有助于分析受检者所测得 BMD 是不是正常，T 值用于绝 经后妇女和 50 岁以上男性的骨质疏松症的诊断。 （3）Z 值：是指所测值高于或低于同年龄、性别参照人群的 BMD 平均值的标准差数 即：Z 值=（BMD 所测值-BMD 同年龄人群参考值）÷SD 同 年龄人群参考值 Z 值有助于分析受检者所测值是否低于同龄人群的骨密度 范围，尤其在骨密度很低时，Z 值用于儿童、绝经前妇女和 50 岁 以下男性，但是 Z 值不能用于 WHO 的骨质疏松症的诊断。
双能 X 线骨密度仪工作原理和诊断标准 放射学方法测定体内骨矿物质密度 BMD（Bone Mineral Density）和骨矿物质含量 BMC（Bone Mineral Content）是目前 评估骨质疏松的重要手段。骨质疏松症最新的定义为，是以骨强 度降低导致骨折风险增加的一种骨骼疾病。作为骨密度测量的仪 器，从最早的普通 X 线检查装置到光子吸收法的核医学设备，发 展到普遍的使用的双能光子吸收测定、超声检测和 CT 测定装置已 经有 50 多年历史。本文重点分析我院引进的*****双能 X 线骨密 度仪的工作原理和诊断标准。 1、 *****双能 X 线 我院引进美国“好乐杰”双能 X 线吸收仪（DXA），此台 仪器为测量中轴骨的 DXA，具有以下优势： ⑴、 是目前的“金标准”诊断方法 ⑵、 是目前技术最成熟的测量方法 ⑶、 具有极好的重复性 ⑷、 辐射量低（效应剂量：1-3uSv），技术员接受的剂量很 小，大多数来源于散射，几乎没办法测到，在扫描床 1 米以外的辐射剂 量可忽略不计。 ⑸、 是多数流行病学研究采用的方法
2、2 骨密度测量在骨质疏松症诊断中的应用 WHO 诊断标准适用于： （1）女性围绝经期及绝经期和男性≥50 岁，均使用 T 值诊 断，诊断标准如下（选择 T 值最低的部位诊断）： 1、骨密度值即 T 值≥-1.0，骨密度正常 2、-2.5＜T 值＜-1.0，低骨量（低骨量≠骨丢失） 3、T 值≤-2.5，骨质疏松症 4、T 值≤-2.5 并伴有脆性骨折史，严重骨质疏松症 注意：WHO 诊断分类不适用于健康绝经前妇女 （2）、女性（20 岁-绝经）和男性（20-50 岁），均使用 Z 值， 其骨量评价标准如下： 1、Z 值≤-2.0，低于同龄人骨密度范围 2、Z 值＞-2.0，在同龄人骨密度范围内 注意：严格按照诊断及评价标准规范诊断报告！ （3）儿童和青少年的骨质疏松症的诊断 对于 5-19 岁的男性和女性，检测骨密度时应检测椎体和全 身骨矿含量和骨密度。因为在生长期，髋部随着生长变化很大， 因其没有可重复性而不适合作为检验测试部位。儿童正常生长或是发 育延迟应该要依据绝对身高、年龄相关身高，或者与年龄、性别相 关骨密度的升高或身高特异性 Z 值来比较校正。所以不能单独根 据骨密度测量来诊断，临床诊断需根据：临床骨折史、低骨矿含
量或低 BMD 来诊断。低 BMC 或 BMD 定义为：Z 值小于等于2.0（儿童不能用 T 值）。
注：临床骨折史包括，下肢长骨骨折、椎体压缩性骨折、 两 个以上上肢长骨骨折
（4）儿童 BMD 检查的指征 1、原发性骨病或潜在的继发性骨病 例如：慢性炎性疾病、内分泌紊乱、儿童期恶性肿瘤史或器 官移植病史（不包括肾）。 2、重型地中海贫血。 3、慢性制动，例如：脑瘫。 总之，双能 X 线骨密度仪是诊断骨质疏松症的金标准，无论 在骨质疏松症的诊断、监测、评价骨折风险上都有绝对的优势。 深入地学习与开展骨密度这项技术，并且通过广泛地宣传教育， 我们也可以将因骨质疏松症导致的骨折病人防患于未然。通过不断 临床研究观察，将骨质疏松症病人的治疗效果达到最佳，最大限 度地降低病人的痛苦。作为骨密度测量专业技术人员，我们一定要牢牢 掌握骨密度测量基础知识和工作原理，并且能统一规范，严格按 照规范做出准确诊断。
